хрипы в л

Пневмония у детей: диагностика и лечение | #08/2008 | Журнал Лечащий врач

Медицинский научно-практический журнал

Пневмония у детей: диагностика и лечение

Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и даже в конец списка. Но это не меняет серьезного отношения к пневмонии, поскольку хороший ее прогноз зависит от своевременности диагноза и правильности лечебной тактики.

Прежде всего что есть пневмония. В России с 1980 г. пневмония определяется как острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме . Это не значит, что без рентгенограммы нельзя ставить диагноз пневмонии. Однако указанные изменения являются золотым стандартом , поскольку позволяют дифференцировать пневмонию преимущественно бактериальное заболевание от чисто вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов), что, в частности, доказывается их успешным лечением без антибиотиков.

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура 38 С (исключение атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура 38 С или она в течение 1 3 дней снижается до этого уровня.

Первая задача в диагностике выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:

учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;

укорочение перкуторного звука;

Вторая задача отличить пневмонию от бронхита преимущественно вирусного поражения нижних дыхательных путей. Важный симптом пневмонии учащение дыхания, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. Однако этот признак значим только при отсутствии симптомов обструкции, которая характерна для крупа и бронхитов, в т.ч. обструктивного. Следующие параметры частоты дыхания (в 1 мин.), по данным ВОЗ, характерны для пневмонии: 60 у детей 0 2 мес, 50 2 12 мес, 40 1 4 лет. Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типичную (вызванную пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками) внебольничную пневмонию и встречается лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении.

source